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靜脈注射

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靜脈注射
Photo of a person being administered fluid through an intravenous line or cannula in the arm
透過靜脈導管（留置導管）接受藥物治療的患者
別稱IV therapy
ICD-9-CM38.93
MeSHD007262

靜脈注射療法（英語：intravenous therapy，簡稱靜脈注射）是一種將液體、藥物和營養素直接注入人體靜脈的醫療程序。這種給藥途徑常用於補充水分，或為無法、不願（例如因意識不清或其他因素）經口進食或飲水的患者提供營養。它也可用於投與藥物，或進行輸血、補充電解質，以糾正電解質失衡等醫療處置。根據文獻記載，早在公元1400年代就有人嘗試進行靜脈注射，但這項醫療技術直到1900年代發展出安全且有效的技術後才開始廣泛普及。

由於藥物和補液會直接進入循環系統並在體內迅速分佈，靜脈途徑是將其輸送至全身最快的方法。正因為具有這種迅速分佈的特性，部分娛樂性藥物也會採用靜脈注射的方式施用。在臨床治療中，藥物可採用"彈丸式"的單次劑量快速推注，也可透過長時間輸注或靜脈滴注的方式給予。無論是直接進行靜脈給藥，還是為後續使用，而預先留置靜脈導管（俗稱"靜脈管路"），這些都是醫療程序，必須由訓練有素的醫療人員來執行。最基礎的靜脈通路建立方式，是讓針頭穿透皮膚進入靜脈，並與注射器或外接管路相連，藉此將所需的藥物或液體注入體內。如果患者可能在短時間內接受多次此類處置，進而面臨靜脈受損的風險，常規的做法是置入留置針，使一端留在靜脈內，隨後便能透過另一端的管路輕鬆進行後續治療。在某些特殊情況下，多種藥物或療法也會共用同一條靜脈管路。

靜脈管路如果延伸至靠近心臟的大靜脈，即屬於"中央靜脈導管"。若是末端位於四肢的小靜脈（例如手臂），則稱為"週邊靜脈導管（英语：peripheral intravenous catheter）"。另外，導管也可以由週邊靜脈穿入，並將末端延伸至心臟附近，這種方式稱為 "經外周靜脈穿刺中心靜脈置管"（PICC）。對於需要長期接受靜脈注射治療的患者，臨床上可以植入人工血管（又稱內植式輸液塞），以便更輕鬆地反覆利用靜脈，避免血管因多次穿刺而受損。導管也可經由胸部插入中心靜脈，稱為隧道式導管（tunneled catheter）。至於具體使用的導管類型和插入部位，主要取決於預計投與的物質特性，以及預定插入部位的靜脈健康狀況。

建立靜脈通路時因為必須穿刺皮膚，無可避免地會引發疼痛。感染與發炎（即"靜脈炎"）也是靜脈管路常見的副作用。如果反覆利用同一條靜脈進行穿刺，發生靜脈炎的機率會顯著提高，長久下來更可能導致血管硬化並形成條索狀結構，使其不再適合進行靜脈注射。此外，若藥物在無意中滲漏至靜脈管腔之外（臨床上稱為"外滲" 或是"浸潤（infiltration）"，則可能會引發其他嚴重併發症。

用途

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醫療用途

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Photograph of an intravenous line inserted in the wrist.
Photograph of two intravenous solution bags hanging from a pole.
左圖：一名患者正透過手腕處的靜脈管路接受輸液。右圖：掛在點滴架上並與輸液管相連的點滴袋。

建立靜脈通路（IV access）可用於投與必須分佈至全身的藥物和補充液，在需要快速分佈時尤為常用。靜脈給藥的另一個用途是為避開肝臟的首渡效應。可透過靜脈輸注的物質包括血容量擴充劑（英语：Volume expander）、血液製品、血液代用品、藥物以及營養素。

液體溶液

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主条目：血容量擴充劑（英语：Volume expander）和緩衝溶液

液體可作為"血容量擴充"（或稱液體替代）的一部分，經由靜脈途徑投與。血容量擴充是指投與液體類的溶液或是懸浮液，以針對人體內需要更多水分的特定區域進行補充。血容量擴充劑主要分為兩大類：晶體溶液（英语：crystalloid）和膠體。晶體溶液是無機鹽類或其他水溶性分子的水溶液。膠體則含有較大的不溶性分子，例如明膠。血液本身也被視為一種膠體。[1]

最常用的晶體溶液是生理鹽水，即濃度為0.9%的氯化鈉溶液，其與血液呈等滲透壓。乳酸林格氏液以及與其密切相關的醋酸林格氏液則屬於輕度低滲透壓溶液，臨床上常用於嚴重燒燙傷患者。在生理機制上，膠體能維持血液中較高的膠體滲透壓，而晶體溶液則會因為稀釋血液而導致膠體滲透壓降低。[2]在經濟成本上，晶體溶液的價格通常遠比膠體便宜。[2]

此外，用於糾正酸中毒或鹼中毒的緩衝溶液也須透過靜脈通路投與。當乳酸林格氏液被用作血容量擴充劑或是作為調配藥物的基底溶液時，其本身便具有一定的緩衝作用。另一種常經由靜脈投與作為緩衝溶液的藥物則是碳酸氫鈉。[3]

藥物與治療

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點滴架上掛著生理鹽水與5%葡萄糖溶液（左）、左氧氟沙星750毫克（右）以及紀錄表。

藥物可以混入上述液體中，臨床上最常見的是加入生理鹽水或是葡萄糖的溶液。[4]與口服給藥等其他給藥途徑相比，靜脈途徑是將液體和藥物輸送到全身最迅速的方法。[5]因此在醫療急救或需要藥物快速發揮療效時，通常會首選靜脈通路。例如在血壓極高（即"高血壓急症（英语：hypertensive emergency）"）的情況下，可給予靜脈注射降血壓藥，以受控的方式迅速調降血壓，進而防止器官受損。[6]在心房顫動發作時，則可靜脈注射胺碘酮，用以恢復正常心律。.[7]此外，靜脈給藥也廣泛用於癌症等慢性疾病，化療藥物通常即透過靜脈投與。在特定臨床情境下（例如使用萬古黴素時），會在開始常規劑量方案之前先給予"負荷劑量"（或稱"彈丸式注射（英语：Bolus (medicine)）"- 單次快速大劑量推注），以便能更迅速提高血藥濃度。[8]

根據定義，靜脈注射藥物的"生物利用度"為100%，與口服給藥不同，口服藥物可能無法被胃腸道完全吸收，或者在進入體循環之前就已被肝臟等器官代謝。[4]部分藥物由於無法被胃腸道吸收，其口服生物利用度幾乎為零，因此臨床上必須透過靜脈給藥，才能讓藥物進入體循環並發揮全身性療效。[9]另一方面，靜脈給藥也適用於需要讓療效快速發揮的緊急情境，例如嚴重脫水的患者便需要透過靜脈輸液治療以達到快速康復。[10]不同個體之間口服生物利用度的不可預測性，也是臨床上改用靜脈給藥的原因之一，例如使用呋塞米時。[11]如果患者出現噁心、嘔吐或是嚴重腹瀉，由於症狀會阻礙藥物從胃腸道完全吸收，口服給藥的可行性便會降低。此時可先實施靜脈給藥，直到患者能耐受口服劑型為止。通常只要病情允許，醫療團隊就會盡快將靜脈給藥轉為口服給藥，因為這比持續靜脈給藥更能節省醫療成本與時間。在醫院環境中選擇合適的抗生素治療時，藥物是否具備轉為口服劑型的潛力往往也是重要考量，因為若患者仍需接受靜脈治療，通常就表示無法出院。[12]

某些藥物為更適合靜脈給藥，會透過化學修飾將其轉化為"前體藥物"。例如福沙匹坦便是阿瑞匹坦的前體藥物，這種設計主要是基於"藥物動力學"的考量，利用前體藥物改善原本藥物的溶解度或體內分佈特性，並在投與後經由身體代謝釋放出活性成分來發揮療效。[13]

血液製品

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主条目：血品、輸血和人工血

血液製品是指從捐血者身上採集、供輸血使用的任何血液成分。[14]在臨床應用上，輸血主要用於補充因嚴重創傷或手術期間流失的血液，亦可用於治療由血液疾病所引起的嚴重貧血或是血小板減少症。早期的輸血通常直接使用全血，然而現代醫學臨床上更傾向採取成分輸血，即僅使用血液的特定成分，例如紅血球濃厚液、新鮮冷凍血漿或冷凍沉澱品。[15]

營養素

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主条目：腸道外營養
這名在德國醫院加護病房接受治療的患者，因先前進行腹部手術後併發嚴重敗血症而無法進食。畫面中，患者正透過自動化的微量[[]]（右後方背景）來輸入抗生素、全腸外營養液以及鎮痛藥。

腸道外營養指的是透過靜脈管路為人體提供所需營養素的醫療行為。這適用於無法透過正常進食和消化食物來獲取營養的患者。接受腸道外營養的人會被給予靜脈注射溶液，其中可能含有鹽類、葡萄糖、胺基酸、脂質和維生素。所使用的腸道外營養之具體配方，將取決於接受治療者的特定營養需求。如果一個人完全只透過靜脈獲取營養，則稱為全腸道外營養（TPN），而如果一個人只有部分營養是透過靜脈獲取，則稱為部分腸道外營養（或稱補充性腸道外營養）。[16]

影像檢查

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主条目：造影劑

醫學影像檢查的關鍵在於能否清晰區分人體內部的各個組織結構，而達成此目標的方法之一，便是將造影劑注入靜脈中。[17]臨床上會根據所採用的影像技術，選擇具備相應特性的造影劑，以提高血管或其他組織構造的顯像解析度。一般而言，常見的顯影劑會先注入週邊靜脈導管，隨後經由血液循環分佈至整個待檢查的目標部位。[18]

其他用途

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體育運動中的使用

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靜脈補水在過去曾被運動員經常利用。[19]世界運動禁藥管制組織（WADA）規定，除非獲得醫療豁免，否則禁止在12小時內進行超過100毫升的靜脈注射。[19]美國反禁藥組織指出，除靜脈注射本身的固有風險之外，"靜脈注射還可用於改變血液測試結果（例如在使用紅血球生成素或血液興奮劑（英语：Blood doping）時改變血細胞比容）、藉由稀釋作用掩蓋尿液測試結果，或是加速禁藥排出體外以規避反興奮劑檢測"。[19]部分運動員曾因前往提供此類處置的"新潮靜脈注射診所"而遭到禁賽，其中包括2017年的足球賽運動員薩米爾·納斯里，[20]以及2018年的游泳賽運動員萊恩·拉克提。[21]

緩解宿醉

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美國醫生約翰·邁爾斯（John Myers）於1960年代研發出"邁爾斯雞尾酒"（Myers' cocktail），這是一種由維生素與礦物質組成的非處方靜脈注射溶液，主打緩解宿醉並促進整體健康。[22]第一家提供此類療程的"新潮靜脈注射診所"於2008年在東京開業。[22]《Elle》雜誌曾將這類診所的目標客群形容為"同時兼顧重度飲酒與養生狂熱的矛盾群體"，而這些診所在2010年代因許多知名人士光顧而聲名大噪。[22]此外，靜脈注射治療在臨床上也用於急性酒精中毒（乙醇中毒）患者，以糾正因過度飲酒所引起的電解質與維生素缺乏症。[23]

其他

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在部分國家，非處方靜脈注射葡萄糖常被民眾用作提神、補充精力的手段，但在美國等將葡萄糖溶液列為處方藥的國家中，這類行為並不屬於常規醫療照護的範疇。[24]若在缺乏正確技術與官方監管的地下診所、街邊店面私自接受不當的靜脈注射（此類注射常被坊間誤稱為"林格液"[25][26]），將會帶來極高的醫療風險。[24]此外，靜脈通路有時也會在非醫療環境中遭到濫用，用於自行注射海洛因、芬太尼、古柯鹼、甲基安非他命（冰毒）及 DMT 等娛樂性藥物（毒品）。[27]

在醫學應用上，靜脈注射療法同樣廣泛用於獸醫學的治療與照護。[28]

類型

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彈丸式推注

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某些藥物可以採取"彈丸式推注"（即單次大劑量）投與，臨床上稱為"靜脈推注"（IV push）。[29]操作時會將裝有藥物的注射器連接至靜脈注射的注射埠，並藉此將藥液注入體內。[29]靜脈推注既可迅速完成，亦可在數分鐘內緩慢注入，具體的給藥速度取決於藥物特性及其他臨床因素。[29]在特定情況下，推注完藥物後會立即注入一劑不含藥物的純輸液，以將殘留藥液完全推進體循環中，此步驟稱為"靜脈沖洗"（IV flush）。某些藥物（例如鉀離子）會因為在體內作用極快且對生理機能影響劇烈，因此絕對禁止透過靜脈推注的方式給藥。[29]

輸注

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當需要讓藥物在體內長期維持穩定的血藥濃度時（例如使用包括"β-內醯胺抗生素"在內的某些藥物），[30]便適合採用藥物輸注。其中，"連續輸注"是指在前一次輸液完成後立即接續下一次輸注，此方法能有效減少血藥濃度的波動，將其穩定控制在峰濃度與谷濃度之間。[30]基於相同原理，連續輸注也能用來取代容易造成濃度起伏的間歇式彈丸式推注，例如臨床上使用呋塞米時。[31]另一方面，輸注也可以採取"間歇性輸注"的形式，即在特定時間內投與藥物，隨後暫停，並依據醫囑定時重複此過程。由於連續輸注時藥物需在溶液中放置較長時間，若擔心藥物因此降解變質，或需要同時投與在同條輸液管路中具有會互相排斥、無法混合的藥物的藥物（例如萬古黴素）時，便會改採間歇性輸注。[32]

若未能精確計算或正確執行輸注速度，可能會引發不良反應，臨床上稱為"輸注反應"。因此，許多藥物皆設有建議的最大輸注速率限制，例如萬古黴素[32]與多種單株抗體。[33]這些輸注反應有時可能極為嚴重，以萬古黴素為例，其所引起的特定嚴重輸注反應在醫學上被通稱為"紅人症候群"。[32]

次藥管路

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若有其他藥物需要與正在進行的點滴同時進行靜脈注射，可將其連接至主要輸液管路上，這在臨床上稱為"次要輸液"（secondary IV）或"靜脈附加輸液"（IV piggyback）。[29]此方法能避免在同一人身上開設多條靜脈通路。施打次要輸液藥物時，主要輸液袋的懸掛位置會低於次要輸液袋，好讓次要藥物能順利流入主要管路中，進而防止主點滴的液體倒流進次要管路。此外，主點滴的液體也有助於將管路中殘留的次要藥液完全沖洗乾淨。[29]如果打算在同一條管路中同時進行彈丸式推注或次要輸液，必須先確認這些溶液是否會互相排斥或無法混合。[29]這種次要輸液的混合相容性，通常被稱為"Y型接頭相容性"（y-site compatibility），得名於輸液管路上用來進行推注、外觀呈Y字型的注射埠。兩種液體或藥物之所以會互相排斥、無法混合，原因可能出在分子穩定性不足、溶解度改變或其中一種藥物發生降解變質。[29]

方法與設備

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路徑

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主条目：靜脈通路（英语：Venous access）
靜脈輸液套組（尚未啟用）
滴注室（英语：drip chamber）
一名護理人員正置入帶有留置導管的18G靜脈注射針。
進行靜脈注射置針時，針頭應以大約25度的角度進針（刺穿皮膚並進入血管）。

最簡單的建立靜脈注射路徑形式，是將中空針頭穿過皮膚直接插入靜脈中。注射器可直接連接至此針頭，以便投與"彈丸式劑量"（推注）的藥物。或者，也可在安放針頭後將其連接至一段輸液管路，藉此進行藥物輸注。[34]: 344–348 選擇何種靜脈路徑類型與位置（例如建立中心靜脈導管或是周邊靜脈導管，以及具體安置在哪條靜脈），可能會受到藥物特性的影響，因為某些藥物可能會引發周邊血管收縮，進而限制周邊靜脈的血液循環。[35]

周邊靜脈導管是醫院、院前急救和門診醫療中最常見的靜脈路徑建立方式。留置針通常安置在手臂上，最常選用手腕或肘部的肘正中靜脈（英语：median cubital vein）。操作時，醫護人員會使用止血帶來限制肢體的靜脈回流，導致靜脈血管充盈隆起，以便於定位並置入管路。但在注射藥物之前必須先取下止血帶，以防止藥液外漏，滲出血管。留在皮膚外的導管部分稱為連接座（connecting hub），可用於連接注射器或靜脈輸液管路。在兩次給藥的間歇期，則會使用肝素帽（heplock）或生理食鹽水帽（saline lock）將其封閉，這是一種充滿少量肝素或生理鹽水以防止血液凝固的無針連接裝置。此外，部分帶加藥埠的留置針（ported cannula）頂部設有專門的注射埠，常用於臨床給藥。[34]: 349–354 

針頭和導管的粗細尺寸通常採用伯明罕線規（英语：Birmingham gauge）（簡稱G）或French 單位（簡稱Fr）來表示。在伯明罕線規中，14G屬於管徑極粗的留置針，多用於急救復甦環境，而24G–26G則是尺寸最小的規格。臨床上最常見的尺寸有16G（用於捐血與輸血的中等管徑管路）、18G與20G（用於常規輸液與抽血的通用管路），以及22G（小兒科通用的細管徑管路）。由於12G和14G的周邊管路能在極短時間內輸送大量液體，因此在急診醫學中備受青睞，這類管路在臨床上也被通稱為"大口徑導管"或"創傷管路"。[34]: 188–191, 349 

週邊靜脈管路

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對兒童進行手部、足部或肘前窩（英语：antecubital fossa）進行血管導管置入時，建議使用固定板固定肢體，以維持導管位置穩定。未適當固定可能增加導管位移、外滲、意外拔除及重複置管等併發症的風險。[36]
主条目：周邊靜脈導管

周邊靜脈導管是指插入周邊靜脈（例如手臂、手部、腿部和足部靜脈）中的導管。經由此路徑投與的藥物會順著靜脈血流回流至心臟，並從該處透過血液循環系統分佈到全身。由於周邊靜脈的管徑較細，因此限制可安全投與的藥物劑量與輸注速率。[37]周邊管路通常是由一根穿透皮膚置入周邊靜脈的短導管所構成，臨床上多採用針套式留置針（cannula-over-needle device），其結構是將柔韌的塑膠外管套在金屬內針（trocar）上。當針尖與外管順利刺入靜脈後，醫護人員會將塑膠外管沿著內針向前推入靜脈的合適位置並予以固定，隨後便將金屬內針拔出丟棄。在初次成功置入靜脈留置針時，亦可直接透過該管路進行採血。[34]: 344–348 

Labelled computer-drawn illustration of parts of an inserted non-tunneled central intravenous line
非隧道式中央靜脈導管置入術插圖
中央靜脈導管組合包（已拆封）。

中心靜脈管路

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主条目：中心靜脈導管

中心靜脈導管是指將導管置入軀幹深處的大靜脈中，並使其末端延伸至接近心臟之中央靜脈（通常為上腔靜脈、下腔靜脈或心臟的右心房）的靜脈通路建立方式。中心靜脈通路依據導管從體外進入體內並抵達中央靜脈末端所經過的具體解剖途徑，臨床上主要可分為幾種不同的類型。[38]: 17–22 

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管

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主条目：經外周靜脈穿刺中心靜脈置管

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（也稱為PICC管路）是一種中心靜脈通路，其操作是將導管透過套管鞘插入週邊靜脈，然後謹慎地朝向心臟方向推進，使其末端位於上腔靜脈或是右心室。這些管路通常安置在手臂的週邊靜脈中，並可在超音波引導下利用賽丁格技術（英语：Seldinger technique）進行置管。如果在置管過程中未使用透視技術（英语：fluoroscopy），則必須使用X光檢查來確認導管末端是否位於正確位置。在某些情況下，也可以利用心電圖（EKG）來判斷導管末端的位置是否正確。[39]: Ch.1, 5, 6 

隧道式導管

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希克曼導管屬於隧道式中央靜脈導管，其自胸前皮膚穿刺進入後，經皮下隧道延伸至頸部，並置入頸靜脈，以建立長期靜脈通路。

隧道式導管是中心靜脈導管中的一種。此類導管置入時會先在皮下組織穿行一段距離，隨後才穿透並進入中心靜脈。隧道式導管較其他形式的靜脈通路能顯著降低感染風險，因為皮膚表面的細菌無法直接順著管路外壁侵入血管。[40]這類導管通常由具備抗感染與抗凝血特性的材料製成，臨床常見的類型包括希克曼導管（英语：Hickman line）與布羅維亞克導管（Broviac catheter）。此外，對於因腎功能不全而需要長期接受血液透析的患者而言，隧道式導管也是建立長期靜脈通路的重要選擇之一。[41]

內植式輸液塞

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主条目：內植式輸液塞

內植式輸液塞（人工血管）是中心靜脈導管的一種。其外表沒有任何露在皮膚外的給藥接頭，而是將整個包含矽膠自封膜與小型儲藥腔（reservoir）的注射座完全埋入皮下組織，與其他管路不同。給藥時，醫護人員會使用專用針頭刺穿皮膚與矽膠膜，將藥液直接注入儲藥腔中，當針頭拔除後，矽膠膜便會自行封閉。該矽膠膜的材質經過特殊設計，在留置針的使用壽命內可承受數百次的反覆穿刺。在臨床應用上，此類注射座通常會安置在患者的手臂或胸部區域。[42]

輸液設備

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用於安置與管理靜脈管路的設備，主要包含一個通常掛在比患者位置更高的輸液袋，以及一條負責輸送藥液的無菌導管。在最基礎的"重力式"靜脈輸液中，由於輸液袋懸掛位置較高，溶液會順著重力牽引，通過導管與靜脈留置針流入體內。在不使用額外設備的情況下，這種方式無法精確控制給藥速率，因此管路上通常會配置一個點滴調節夾來調整流速。某些靜脈管路會附帶"Y型接頭"，此裝置可讓次要輸液通過同一條主要管路輸入體內（即靜脈附加輸液）。此外，部分系統會配備點滴滴注室（英语：drip chamber），除能防止空氣進入血液循環而引發空氣栓塞外，也便於醫護人員用肉眼評估溶液的滴速。[34]: 316–321, 344–348 

Photograph of a simple, single infusion IV pump
一台簡易單通道輸液泵的照片。

另一方面，臨床上也可以使用輸液泵來精確控制流速與總輸入量。這類幫浦可依據預計投與的輸液次數與劑量進行程式設定，以確保藥物完全輸入，同時避免管路走空乾涸。輸液幫浦主要用於維持嚴格恆定流速、或是流速一旦改變便會引發嚴重後果的醫療情境。[34]: 316–321, 344–348 

操作技術

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醫護人員為減輕個體接受注射點滴而引起的疼痛，可提前約45分鐘在預計進行靜脈注射的皮膚刺穿區域，塗抹局部表面麻醉劑（如利多卡因／丙胺卡因（英语：Lidocaine/prilocaine）（EMLA）或丁卡因）。[34]: 344–348 若留置針未正確刺入血管，或是血管本身過於脆弱而破裂，血液便會滲漏至周圍組織，這在臨床上俗稱為血管破裂"漏針"（blown vein / tissuing）。此時若繼續透過該留置針給藥，會引發藥液外漏滲出，進而導致局部水腫、疼痛與組織損傷，甚至可能因藥物化學性質不同而引發組織壞死。一旦發生漏針，操作人員必須在遠離破損部位、更靠近心臟的"近心端"重新尋找新的穿刺點，以防藥液順著受損的靜脈再次外漏。正因如此，臨床上通常建議將首次穿刺的地點，選在最遠離心臟、位置最末端的"遠心端"合適靜脈上。[34]: 355–359 

不良反應

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疼痛

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建立靜脈管路因必須刺破皮膚，而引發疼痛，在醫學上被歸類為侵入性處置。因此，只要其他給藥途徑可行，臨床上通常不會將靜脈注射作為首選方案。例如在治療輕度或中度脫水時，"口服補液療法"便是替代的有效選擇.[43][44]對於在急診室接受脫水治療的兒童而言，口服療法的預後往往優於點滴輸液，因為後者不僅會帶來疼痛，還可能引發管路相關的併發症。[43]此外，在扎針時配合使用冷凍噴霧（英语：cold spray），也有助於減輕患者的疼痛感。[45]

某些特定藥物在進行靜脈給藥時，也會引發特殊的疼痛感。例如靜脈滴注鉀離子時，常會讓患者產生灼熱或刺痛感。[46]這類藥物特異性副作用的發生機率，通常與靜脈通路類型（周邊或中央靜脈）、給藥速率以及給藥總量密切相關。若藥物透過靜脈管路輸入過快，患者可能會出現皮膚發紅、皮疹或發燒等一系列非特異性症狀，臨床上稱為"輸注反應"，通常只要調慢點滴流速即可有效預防。而在使用萬古黴素時，因給藥速度過快所引發的全身皮膚快速潮紅現象，在臨床上則常被通稱為"紅人症候群"。[47]

感染與發炎

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建立靜脈通路時因需要刺破皮膚，難免存在感染風險。寄生於皮膚表面的微生物（如凝固酶陰性葡萄球菌屬或白色念珠菌）可能會沿著導管周圍的穿刺點侵入體內，操作時若設備遭受污染，也可能不慎將細菌帶入導管內部。靜脈穿刺部位的感染通常局限於局部，導致患部出現紅、腫、熱等症狀。然而，病原體一旦進入血液循環便可能引發敗血症，這種全身性感染往往來得十分突然且會危及生命。由於中心靜脈導管會將細菌直接送入中心血液循環，因此其引發敗血症的風險顯著高於周邊管路。此外，管路留置在體內的時間越長，感染風險也會隨之攀升。[34]: 358, 373 

除感染之外，血管也可能因受到刺激而發炎，醫學上稱為血栓性靜脈炎 - 可能由感染、導管本身的機械性刺激，或是所輸注的特定液體與藥物所引起。反覆發作的靜脈炎會導致血管沿線形成疤痕組織。基於對感染和靜脈炎等潛在併發症的擔憂，周邊靜脈留置針無法無限期地留置於血管內。不過近期的研究發現，若唯有出現臨床指徵時才進行更換，其併發症風險並未高於定期常規更換的患者。[48]因此，只要置管時嚴格執行適當的無菌技術，臨床上並不建議高於每72–96小時一次的頻繁更換。[49]

在臨床上，靜脈炎在靜脈注射毒品濫用者[50]以及接受化療的患者[51]中尤為常見。隨著治療時間，這些患者的血管會逐漸硬化而難以再次建立通路，有時甚至會形成一條堅硬且具疼痛感的"靜脈條索"（venous cord）。這類條索狀血管的存在不僅會增加靜脈治療期間的不適與疼痛，且由於無法在已硬化結條的血管區域重新置管，也會大幅增加臨床上再度建立靜脈通路的難度。[52]

浸潤與外滲

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主条目：浸潤 (醫學)和外滲

當非發疱性的靜脈輸液或藥物未進入預期的血管、反而流入周圍組織時，在臨床上稱為"浸潤"。這種情況可能源於血管本身破裂、在置入靜脈通路裝置時不慎損傷血管，或是血管本身的通透性增加。此外，如果針頭穿刺血管的針眼變成液體流動阻力最小的途徑（例如留置針置留時間過長導致血管形成疤痕），亦可能引發滲漏。在置入靜脈管路時若未及時取下止血帶，同樣會導致液體滲漏。滲漏的典型特徵包括患部皮膚冰冷、蒼白，並伴隨局部腫脹或水腫。臨床上的處置方式為拔除靜脈管路，並抬高患肢以利積聚的液體引流排出。此時也可以在患部周圍注射透明質酸酶，以加速組織內液體或藥物的分散吸收。[53]滲漏是靜脈注射治療中最常見的副作用之一，[54]通常並不嚴重，除非滲漏的液體屬於會對周圍組織造成嚴重損傷的藥物（最常見的為發疱性藥物或化療藥物）。若發生此類具破壞性藥物的滲漏，醫學上則特稱為"外滲"（extravasation），並可能進而引發組織壞死。[55]

其他不良反應

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如果投與的溶液溫度低於體溫，可能會引發醫源性低體溫。如果心臟的溫度變化過於迅速，則可能導致心室顫動。[56]此外，如果投與濃度不平衡的溶液，患者的電解質可能會發生失衡。在醫院中，通常會透過定期的血液檢查來主動監測電解質水平。[57]

歷史

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發現與早期發展

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根據文獻記載，人類首次嘗試進行靜脈治療的紀錄可追溯至1492年。當時教宗依諾增爵八世病重，接受來自健康個體的血液。[58]然而，即便此事確實發生過，此療法也完全沒有奏效，不僅未能治癒教宗，最終更導致捐血者不幸死亡。[58]不過，這段歷史遭到部分學者質疑，他們認為當時的醫療水準不可能具輸血的概念，況且完整的血液循環理論直到100多年後才正式發表。因此有人將這個故事歸咎於當時文獻翻譯時出現錯誤，或者可能是故意捏造，但仍有其他人深信其內容屬實。[59]此外在一本專供醫護學生閱讀的權威醫學史教科書也明確指出，這段軼事純屬捏造，本質上是一則帶有反猶太主義色彩的虛構傳聞。[60]

英國天文學家、建築師克里斯多佛·雷恩爵士與哲學家及化學家羅伯特·波義耳於1656年對此課題展開研究。正如雷恩所自述："我透過靜脈向一隻活狗體內注入了大量的葡萄酒與麥芽酒，直到讓牠爛醉如泥，但不久後牠便將酒液隨尿液排出。" 這隻狗後來順利存活且日漸肥壯，但隨後不幸被人偷走。波義耳事後將此研究的開創權完全歸功於雷恩。[61]

隨後，英國醫生理查·洛爾（英语：Richard Lower (physician)）證實在動物之間、以及將動物血液經靜脈輸給人類（即異種輸血（英语：xenotransfusion））的可行性。他與另一位醫生愛德蒙·金（英语：Edmund King）合作，嘗試將綿羊的血液輸給一名患有精神疾病的男子。洛爾不僅對推進科學深感興趣，同時也堅信透過注入新鮮血液或清除陳舊血液能改善該男子的病情。當時很難找到同意接受輸血的志願者，但一位行事古怪的學者亞瑟·科加（Arthur Coga）挺身答應。洛爾與金隨後於1667年11月23日，在皇家學會成員面前正式執行這項程序兩次。[62]這項實驗隨後在法國與義大利引發廣泛關注，但由於接踵而來的醫學與神學爭議，最終導致法國官方下令禁止。

此後直到1800年代之前，基本上沒有任何注射治療成功的記載。及至1831年，蘇格蘭醫生湯瑪斯·拉塔（英语：Thomas Latta）開始研究使用靜脈液體補充療法來治療霍亂。[58][63]最早在靜脈注射中得到廣泛應用的溶液是簡單的"類鹽水溶液"（saline-like solutions），隨後人們也陸續嘗試其他液體，包括牛奶、糖水、蜂蜜和蛋黃。[58]

英國產科醫生詹姆斯·布倫德爾（英语：James Blundell (physician)）在1830年代開始利用靜脈輸血，來治療在分娩期間或分娩後大量出血的女性。[58]由於這項實踐遠早於人類對血型的認知，導致當時的臨床結果極其不可預測。

現代應用

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1890年代後期，義大利醫生圭多·巴切利（英语：Guido Baccelli）擴大靜脈注射療法的臨床應用。[64]到1930年代，兩位美國醫學研究者塞繆爾·赫什菲爾德（Samuel Hirschfeld）、哈羅德·T·海曼（Harold T. Hyman）與賈斯汀·旺格（英语：Justine Wanger）進一步推進這項技術，[65][66]但靜脈治療直到1950年代才真正開始廣泛普及。[67]在大約1910年代至1920年代期間，現今常規透過靜脈進行的液體補充，在當時其實更傾向使用莫菲氏滴管（英语：Murphy drip）進行直腸給藥（即直腸灌注）。靜脈治療經歷數年的發展，才逐漸完全取代直腸灌注。

透過靜脈溶液來提供人體完整營養需求的構想到1960年代才開始受到醫學界重視。最早的全腸外營養補充劑主要由水解蛋白質（英语：Hydrolyzed protein）與葡萄糖組成。[58]隨後靜脈注射脂肪乳劑與維生素在1975年被正式引入，而發展出涵蓋蛋白質、脂肪與碳水化合物的"全腸外營養"（TPN）。[58]

參見

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  • 香蕉袋，一種含有複合維生素（尤其是硫胺素）與電解質的黃色靜脈輸液袋
  • 透析
  • 輸液加溫器（英语：Fluid warmer）
  • 皮下注射針
  • 生命維持（英语：Life support），指在患者發生嚴重創傷、急性器官衰竭或瀕死時，為維持其基本生命徵象，而採取的一系列急救與重症監護措施、生理機能替代技術或相關軟硬體系統
  • 無針連接器（英语：Needleless connector），一種用於靜脈輸液管路末端或留置針連接座上的安全護理裝置，能有效降低針扎受傷與導管相關血流感染的風險。
  • Rehydrex（英语：Rehydrex），一種在歐洲（如瑞典等北歐國家）臨床使用的特定靜脈輸液商品名。
  • 生理食鹽水沖洗（英语：Saline flush），指醫護人員使用預沖式注射器，將5–10毫升的生理食鹽水推注至靜脈留置針、中心靜脈導管或動脈導管等管路中的臨床護理操作。

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延伸閱讀

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外部連結

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